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丙戊酸鈉治療偏頭痛的療效分析

 【摘要】目的:探討丙戊酸鈉治療偏頭痛的臨床療效。方法:20121月至20126月間于我院門診就診的偏頭痛患者60例,隨機分為觀察組(丙戊酸鈉治療組)和對照組(常規治療組)各30例,比較兩組患者的臨床療效及藥物副作用發生率。結果:丙戊酸鈉治療組治療偏頭痛的療效優于常規治療組,具統計學意義(P0.05)。結論:丙戊酸鈉治療偏頭痛的臨床效果顯著,值得臨床使用。

 

【關鍵詞】丙戊酸鈉;偏頭痛;臨床療效

 

偏頭痛是神經內科的常見病及多發病,屬于血管性頭痛范疇。偏頭痛的臨床表現是發作性的一側或兩側頭部疼痛,疼痛多呈搏動性,且持續時間長短不一,癥狀發作時可伴有惡心嘔吐等臨床癥狀。目前本病在我國的發病率約為5%,患者以女性居多,男女發病比例約為1:3。本病約有60%的患者有著明確的家族遺傳史。同時本病還易受多種因素影響而轉變為慢性偏頭痛[1],長期影響患者日常生活。目前臨床上用于治療偏頭痛的藥物主要有非甾體抗炎藥物、麥角堿類藥物、曲坦類藥物、鈣離子拮抗劑及抗癲癇藥物等,由于本病病理機制尚不十分明確,用藥的目的性不強,臨床療效也不是十分理想。丙戊酸鈉原為抗癲癇藥物,但是近年來臨床應用發現其有著治療及預防偏頭痛的作用。本文主要探討抗癲癇藥物丙戊酸鈉在治療偏頭痛時的臨床效果及藥物副作用發生率,F報告如下:

 

資料與方法

1.1 一般資料 20121月至20126月間就診于我院門診,經《中國偏頭痛診斷治療指南》[2]制定的診斷標準,確診為偏頭痛的患者共60例。隨機分為觀察組(丙戊酸鈉治療組)和對照組(常規治療組),每組患者各30例。觀察組中,男性患者8例,女性患者22例;年齡在32~55歲之間,平均37.5歲;病程在1~5年,平均為2.3年;其中無先兆偏頭痛患者3例,有先兆偏頭痛患者27例。對照組中,男性患者7例,女性患者23例;年齡在29~53歲之間,平均35.9歲;病程在2~4.5年,平均為2.7年;其中無先兆偏頭痛患者2例,有先兆偏頭痛患者28例。兩組患者年齡、性別、病程及發病類型經統計學比較未見顯著差異(P>0.05),臨床觀察具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 發作期頭痛較輕者予阿司匹林300mg日兩次口服,甲氧氯普胺10mg日一次口服治療;頭痛劇烈者予舒馬普坦100mg口服治療。預防期予氟桂利嗪10mg日一次睡前口服治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上在發作期即加用丙戊酸鈉口服,從200mg日兩次開始,根據患者疼痛情況及藥物的耐受性,逐漸增量至300—600mg日兩次。疼痛消失后繼續予丙戊酸鈉口服治療。兩組患者改變飲食習慣及作息時間,在治療期間如出現其他臨床表現則予對癥處理。

1.2.3 觀察指標評定標準 觀察患者在用藥24小時后疼痛緩解程度。評定標準如下:顯效:偏頭痛癥狀完全消失且無其他伴隨癥狀。有效:偏頭痛癥狀明顯緩解但仍有部分伴隨癥狀存在。無效:偏頭痛及伴隨癥狀未見明顯變化?傆行=顯效率+有效率。同時隨訪患者服藥2個月后偏頭痛復發情況及藥物副作用發生情況。

1.2.4 統計學方法 本研究數據分析應用卡方檢驗,P0.05為有統計學意義。

結果

2.1 兩組患者24小時后疼痛緩解程度比較。觀察組患者24小時后總有效率為90.00%,其中顯效19例,顯效率為63.33%,有效率為8例,有效率為26.67%。對照組總有效率為46.66%,其中顯效10例,顯效率為33.33%,有效率為4例,有效率為13.33%。兩組患者顯效率、有效率及總有效率比較,經統計學分析P<0.05,具統計學意義。具體數據見表1。

觀察組和對照組用藥24小時后疼痛緩解程度比較

組別

顯效(%

有效(%

無效(%

總有效率(%

觀察組(n=30

1963.33

826.67

310.00

90.00

對照組(n=30

1033.33

413.33

1653.34

46.66

 

2.2 兩組服藥2個月后偏頭痛復發情況及藥物副作用發生比較。觀察組2個月后偏頭痛復發患者5例,對照組2個月后偏頭痛復發患者10例,兩組對比,觀察組明顯優于治療組P<0.05,具統計學意義。藥物副作用發生情況比較,觀察組中出血癥狀者3例,消化道癥狀者2例,肝功異常者2例;對照組中出血癥狀者2例,消化道癥狀者3例,神經系統癥狀1例。兩組患者均未出現其他藥物副作用。兩組患者藥物副作用比較,未見明顯差異P0.05,無統計學意義。具體數據見表2。

觀察組和對照組用藥2個月后偏頭痛復發情況及藥物副作用比較

組別

偏頭痛

復發

出血

癥狀

消化道

癥狀

肝功

異常

神經系統

癥狀

觀察組(n=30

5

3

2

2

0

對照組(n=30

10

2

3

0

1

 

討論

目前,偏頭痛在我國的發病率有逐年上升的趨勢,這可能與人們飲食習慣改變及作息時間不規律有關。如今偏頭痛嚴重影響人們生活質量的疾病之一。偏頭痛的發病機制尚不十分明確,目前對于本病的發病機制主要有血管源性、神經介質及三叉神經血管等學說。國內學者姜磊等[4]認為NO所致的中樞神經功能異?蓪е缕^痛的發生,并設計出通過電刺激貓硬腦膜誘發偏頭痛的動物模型。此外國內外其他學者也根據本病其他可能的發病機制設計出偏頭痛的動物模型。由此可見,本病的發生可能與血管、神經及神經介質三者的相互影響有者密切的關系[3]。這些基礎研究所得出的結論,都為臨床醫師認識偏頭痛的發病機制,制定更為完善的治療方案做出指導。

丙戊酸鈉作為抗癲癇藥物,多用于治療癲癇病患者,在臨床應用中發現,本藥對于緊急治療和預防治療血管性頭痛也有一定的作用。由于本藥的藥理作用機制尚不明確,所以尚不能明確解釋治療血管性頭痛的作用機制。目前已有研究發現,本藥治療血管性頭痛可能與其可以升高GABA濃度,阻斷神經源性炎癥,使中樞神經的興奮性降低有關。

本研究結果顯示,對于偏頭痛的患者,丙戊酸鈉治療組緩解疼痛的作用明顯,其顯效率、有效率及總有效率均高于常規治療組(P0.05),具統計學意義。同時服藥后2個月后丙戊酸鈉治療組偏頭痛復發情況明顯低于常規治療組P0.05,具統計學意義。兩組患者服藥2個月后藥物不良反應發生率比較無統計學意義(P0.05)。綜上所述,丙戊酸鈉治療偏頭痛安全有效,臨床可以應用。

參考文獻

[1] 鄒靜,馮智英,李穎等.偏頭痛慢性化的潛在危險因素[J].神經病學與神經康復學雜志,2008,5133-l36

[2] 中華醫學會疼痛學分會.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,172):65-86

[3] 葉小菊,胡興越.偏頭痛發病機制的研究進展[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊,2005,3,280282

[4] 姜磊,于生元,劉若卓等.NO與偏頭痛中樞敏化關系的初步研究[J].中國疼痛醫學雜志,2009,151417

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