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尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

 【摘要】目的觀察AMI尿激酶溶栓的療效及安全性。方法將128例患者隨機分為治療組和對照組,在常規治療基礎上,治療組進行尿激酶溶栓治療,對照組給予硝酸甘油和肝素鈉治療。結果兩組組間的t - PA、PA1、血管再通率、CK- MB的差異有顯著性。結論尿激酶溶栓時間越早,再通率越高,是一種治療AMI安全、有效的搶救措施。

【關鍵詞】尿激酶、溶栓治療、急性心肌梗死、療效觀察

【 Abstract 】 objectives Observes the AMI urokinase thrombolysis the curative effect and the security. Methods Divides into the treatment group and the control group stochastically 128 example patients, in the conventional treatment foundation, the treatment group carries on the urokinase thrombolysis treatment, the control group gives the blasting oil and the heparin sodium treatment. Results During two group of group's t - PA, PA1, the blood vessel pass rate, the CK- MB difference again have the significance. Conclusions The urokinase thrombolysis time more early, again passes rate is higher, is one kind treats the AMI security, the effective rescue measure.

【 Keywords 】Urokinase、thrombolysis 、AMI、Curative effect observation

尿激酶溶栓[文章網 Www.LunWenNet.Com]已成為治療急性心肌梗死(AMI)的主要措施之一,它可使閉塞的冠狀動脈再通,從而挽救瀕死的心肌,縮小心肌壞死的面積,改善心功能,大量臨床資料表明溶栓治療明顯降低了AMI病死率。我院2003年6月~2005年6月應用尿激酶治療AMI,明顯降低了早期病死率,提高了AMI患者的生活質量,收到較好效果,F就其療效及安全性給予探討,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院[論 文 網 Www.LunWenNet.Com]2003年6月~2005年6月符合中華心血管學會頒布的AMI診斷和治療指南[1]的患者共128例,其中男86例,女42例,年齡25~78歲,平均64歲。梗死部位:廣泛前壁41例,前間壁29例,前壁20例,下壁+正后壁18例,下壁15例,前間壁+高側壁5例。溶栓時間均在6h以內。

1.2治療方法

將128例患者隨機分為治療組(64例)、對照組(64例)。治療組中男性40例,女性24例,平均年齡65(26~79)歲。對照組中男43例,女18例,年齡63(24~70)歲。2組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。所有AMI患者均給予心電監護、吸氧、鎮靜、臥床休息、靜脈滴注硝酸甘油、口服腸溶阿司匹林等常規治療。治療組:溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后,立即給予尿激酶50萬u 加生理鹽水40mL靜注,繼以100萬u尿激酶加生理鹽水100mL靜滴,30min內滴完。溶栓開始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素鈣0.6ml,連用5天,阿斯匹林次日后改為100 mg ,1次/ d口服,出院后長期服用。。對照組:給予硝酸甘油0.1~0.2mg/min , 肝素鈉125μg/ d 靜脈滴入。

1.3療效標準

1.3.1溶栓標準

(1)胸痛>0.5h;(2)相關導聯2個或更多導聯ST段抬高,肢導≥0.1mV、胸導1~3≥0.3mV、胸導4~6≥0.1mV;(3)年齡≤80歲;(4)血壓≤160/100mmHg,血壓超標經過降壓后溶栓;(5)無明顯溶栓禁忌證;(6)發病≤12h。

1.3.2再通判定標準

①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2h 內回降> 50 %; ②胸痛2h 內緩解或消失; ③2 h 內出現再灌注心律失常; ④心肌酶峰值前移,CK、CK- MB 峰值在起病后14h內到達。以上4 項中2 項或2 項以上者判為再通,其中②、③兩項組合不能判為再通。

1.4統計學處理

兩組數據均采用均數±標準差x- ±2s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ 2 檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組經治療其纖溶酶原激活物[LunWenJia.Com]、抑制物變化情況、血管再通率、CK- MB比較,分別見表1、表2、表3、表4;

表1 兩組治療前后t - PA、PA1 比較

組別

t-PA(la/ml)

PA1(AO/ml)

治療前

治療后

治療前

治療后

治療組

0.43±0.21

0.68±0.53

8.16±3.15

5.76±3.21

對照組

0.42±0.23

0.44±0.26

8.23±3.26

8.11±3.12

注:治療組治療前后差異有顯著性(P<0.05),對照組無明顯變化(P>0.05)

表2 兩組血管再通率的比較

時間

治療組

對照組

%

%

90min

34

53.1

11

17.2

120min

44

68.7

20

31.3

180min

49

76.5

22

34.4

注:組間差異有顯著性(P<0.01)。

表3  兩組的CK- MB比較

組別

例數

CK- MB時間

CK- MB峰值

治療組

64

13.2±4.6

862±279

對照組

64

24.2±7.4

503±251

注:組間差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

AMI[Www.Lunwenjia.Com]是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上,一些誘發因素激活凝血瀑布反應,使凝血酶原轉變為凝血酶,冠脈管腔內血栓形成,造成冠脈閉塞,供血中斷,相應的心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死。為了盡快能使閉塞的血管再通,恢復心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗死面積,從而能改善血液動力學,保護心功能和降低泵衰竭發生率和病死率,溶栓治療已成為目前治療AMI的非常重要的急救措施,使AMI的病死率從25%~35%降至10%以下[2]。溶栓治療的時間窗,國內外一致的觀點是盡量爭取在AMI發病6h內進行,可降低病死率30%,如果能在1~2h內進行,則可降低50%[3、4]。尿激酶溶栓可直接作用于纖溶酶原,使之變為纖溶酶,無抗原性,無過敏反應[5]。尿激酶溶栓激活血漿中及血栓內的纖溶酶原,內外結合對血栓的溶解都發生作用。劑量過小、血藥濃度低、彌散面積大、達不到理想的溶栓效果,劑量過大,纖溶性過大,易發生出血并發癥,也不能防止再梗死的發生[6]。

從本次資料中可看出,溶栓組死亡率明顯低于對照組,證明溶栓治療可以挽救更多的生命。治療組開通率為76.5%,與文獻報道查相近[7]在治療中,我們采用了聯合用藥方法,因為尿激酶在血中半衰期短(僅十幾分鐘) ,作用不持久。所以,主要缺點是近期再閉塞發生率很高(約在14 %~29 %) 。多數學者主張,在溶栓治療后給予肝素、阿斯匹林治療, 溶栓期間凝血與纖溶并存,血小板激活在整個過程中起主導作用,而且它可以減少梗死區延展、降低病死率,因而阿司匹林是溶栓治療的必用藥物。本組溶栓成功的病例在加用以上藥物治療后,住院期間未發現再閉塞者。AMI患者接受溶栓治療以后,其冠狀動脈多存在斑塊及狹窄,是再次形成血栓的隱患,再次梗死的可能性依然存在。因此在溶栓治療以后,繼續擴冠及抗凝治療是必要的。我們認為應用尿激酶為AMI 患者溶栓治療,劑量選擇在100 萬u 為好。

大量研究表明,AMI早期溶栓治療,可以縮小梗死面積及改善預后,且不良反應少,再通率高,。說明尿激酶治療早期心肌梗死可提高痊愈率,縮短住院時間,改善預后。治療組溶栓過程中并無明顯副作用。因此,我們認為在應用尿激酶溶栓治療AMI療效確切,再通率高,簡便易行,是一項安全有效的措施,值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2] Enal J Med.The global use of strategies to open occluded coro-nary arteries(GUSTO-Ⅲ)investigators.A comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction [J].N Engl J Med,1997;337:1118-1123.

[3] White HD.Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction:The ASSENT-2double-blind randomized trial.Assessment of the safety and efficacy of a new thrombolytic investigators [J].Lancet,1999;354:716-722.

[4] White HD.Future of reperfusion therapy for acute myocardial infarction [J].Lancet,1999;354:695-697.

[5] 尉延主1 現代臨床心臟病學〔M〕1 北京:人民軍醫出版社,1991,642.

[6] 王革彬,劉濟華,孫時亮,等1 中等劑量與大劑量尿激酶治療AMI 的比較〔J〕1 實用醫學雜志,1992 ,8(2) :91.

[7] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐.北京:人民衛生出版社,2001,372-374.
本文關鍵詞: 尿激酶 溶栓治療 療效觀察 急性心肌梗死 

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